PE成功救治抗合成酶抗體綜合征、多臟器衰竭綜合征、間質性肺炎、肺部感染患者一例

n案例描述

患者，女，69歲，主因“吞咽無力，四肢乏力，伴發熱、胸悶、氣促咳嗽、咳痰20余天，加重1天”入住風濕免疫科。診斷為“抗合成酶抗體綜合征、多臟器衰竭綜合征、間質性肺炎、肺部感染 ”，給予對癥治療后，患者仍有“乏力，發熱，胸悶，氣促，咳嗽，咳痰”等癥狀，重癥醫學科及風濕免疫科會診后，詳細分析病例，查看患者，詳閱化驗結果，決定行血漿置換術，與家屬溝通病情，告知此項技術的必要性及風險，家屬表示同意，后轉入重癥醫學科繼續治療。入科后確保血漿2000mL，采用PE（單重血漿置換）治療模式開展床旁連續性血漿置換術。

n臨床治療

血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質的血液法。包括單重血漿置換，雙重濾過血漿置換。單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離并丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。血漿置換是一種物理治療，利用不同孔徑的血漿成分分離器來控制血漿蛋白的除去范圍，能迅速清除患者血漿中的免疫復合物、抗體、抗原等致病因子，調節免疫系統。

治療開始后給予患者行深靜脈置管術，核對患者血漿，為上機做充分準備。經過通路選擇、模式選擇、抗凝選擇、參數調節、管路安裝、管路預沖等一系列環節后，患者安全上機。血漿置換結束后患者無發熱、無氣促；咳嗽、乏力癥狀明顯改善。

血漿置換術適應證：

1. 急進性腎小球腎炎、IgA腎病、Wegener肉芽腫及多發性動脈炎所致腎損害等。

2. 多種免疫性疾?。喝缰匕Y肌無力危象、格林-巴利綜合征、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化癥、天皰瘡、類天皰瘡等。

3. 自身免疫性溶血性貧血、妊娠中Rh溶血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥等。

4. 甲狀腺危象(甲亢危象)、肝性腦病等。

5. 腎移植后急、慢性排異性反應、移植腎復發腎小球疾病等。

6. 急性藥物或毒物中毒。

7. 高脂血癥。

8. 其他：銀屑病、惡性黑色素瘤、結腸癌、雷諾綜合征、原發性巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、高黏滯綜合征、肺出血腎炎綜合征等。

尤其適用天皰瘡、類天皰瘡、銀屑病、系統性紅斑狼瘡、多發性硬化癥、格林-巴利綜合征、重癥肌無力等難治性免疫系統疾病。

n總結評價

l隨著重癥醫學的不斷發展和成熟，血漿置換術在重癥患者的救治過程中起到了越來越重要的作用，并逐漸融入了重癥醫學的理念和特征。

l血漿置換術在多學科協助機制和多科室通力合作中愈來愈凸顯其優越性，使診療方案更為合理，治療流程更加優化，讓急危重癥患者得到更優質的治療。